康健园｜谁“冻”了我的双腿？

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每年4月11日是“世界帕金森病日”。冻结步态是帕金森病进展期的主要表现。一旦出现冻结步态，帕友该如何应对才能恢复如常呢？

徐老伯患帕金森病已有6个年头了，起初药物控制良好。最近半年来，徐老伯时不时地出现步态障碍，双腿犹如被“冻”住一般迈不开步，在起步、转身时容易发生，这种情况最早在药性快没有的时候容易出现，近两个月来发作越来越频繁，服药后就会出现。有一次买菜回家准备出电梯的时候，居然抬不动脚，无论怎么使劲都挪不动步子，徐老伯越着急就越是动不了，只能眼睁睁地看着电梯门关上，最后还是邻居把他搀扶出电梯。经历了“电梯遇险记”后，徐老伯整日忧心忡忡。不久前，徐老伯在家人陪同下，来到了帕金森病一站式诊疗中心，通过医生仔细查体和全面评估，原来问题的症结是帕金森病的冻结步态。经过药物调整及可穿戴设备辅助步态训练，徐老伯的双腿解“冻”了，又可以外出会会老朋友了。

作为一种发作性步态障碍，冻结步态主要表现为在行走过程中突然出现短暂的向前行走不能或明显减少，双足有粘地感，尽管患者有向前运动的愿望。冻结步态往往在转身、起步、过狭窄空间及靠近目的地时发生。约半数的帕金森病患者存在冻结步态，其发生率随着病程延长而逐渐增加。冻结步态的出现，往往是疾病进入进展期的标志，由于其间歇性和难以预测的特点，跌倒风险明显增加，严重影响患者的生活质量。

伴有冻结步态的帕金森病患者，往往男性多见，年龄更大，病程更长，伴有更多的运动症状（姿势不稳及步态异常）、非运动症状（焦虑、抑郁、认知受损及睡眠障碍）及运动并发症，药物剂量往往也比不伴有冻结步态的患者更大一些。

目前尚缺乏有效的治疗措施，调整药物剂量或者添加药物偶尔奏效，部分患者对增加复方左旋多巴剂量或者添加单胺氧化酶B抑制剂和金刚烷胺可能奏效。丘脑底核脑深部电刺激术，对改善多巴胺反应型和多巴胺诱导型冻结步态可能有一定帮助。此外，适应性运动康复、暗示治疗，例如步态和平衡训练、主动调整身体重心、踏步走、大步走、视觉提示（地面线条、规则图案或激光束）、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体、传统功法（太极、五禽戏、八段锦）等可能有益。随着人工智能技术的发展，智能穿戴设备以及虚拟现实技术在改善姿势平衡障碍、冻结步态方面带来了一定的益处。

冻结步态既神秘又复杂，根据患者冻结步态的表型特点及治疗反应，医生给予个体化的评估及治疗方案。通过药物、手术及非药物康复辅助治疗等多种手段来提高广大帕友的生活质量。

陈伟（上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科帕金森病一站式诊疗中心副主任医师）